Les protocoles de coopération entre professionnels de santé

Les principes du nouveau dispositif se fondent sur :

• La réaffirmation d’une volonté de faciliter de nouvelles modalités de partage d’activités entre professionnels de santé
• Deux modèles de protocoles de coopération : nationaux, autorisés par arrêté ministériel, ou locaux, au seul usage de l’équipe promotrice
• Un pilotage national pour les protocoles de coopération

Les exigences essentielles de qualité et de sécurité des protocoles de coopération sont définies par l'article R4011-1 du code de la santé publique. 

Deux articles de la loi d'accélération et simplification de l'Action Publique (ASAP) sont consacrés aux modèles protocoles de coopération, nationaux et locaux :

• Article 96 : "Sur proposition du comité national des coopérations interprofessionnelles et par dérogation au III du même article L. 4011-3, le cas échéant à la demande des équipes concernées, les protocoles de coopération mentionnés autorisés antérieurement à l’entrée en vigueur de l’article 66 de la loi no 2019-774 du 24 juillet 2019 peuvent être autorisés sans limite de durée sur l’ensemble du territoire national en tant que protocoles nationaux."
• Article 97 : "Des professionnels de santé exerçant en établissement de santé public ou privé ou au sein d’un GHT peuvent, à leur initiative, élaborer et mettre en œuvre des protocoles locaux de coopération, sur décision du directeur de l’établissement et, dans les établissements publics de santé, après avis conforme de la CME ou de la commission médicale de groupement et de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico- techniques. Ces protocoles ne sont valables qu’au sein de l’établissement ou du groupement hospitalier de territoire promoteur."

Par ailleurs, l'article 3 de la loi du 26 avril 2021 visant à améliorer le système de santé par la confiance et la simplification étend la liste des structures, dispositifs ou établissements pouvant proposer un protocole local.

Les protocoles de coopération nationaux font l'objet d'un arrêté national. De nouveaux protocoles nationaux font suite à appel à manifestation d’intérêt (AMI) en fonction de besoin, thèmes, pathologies considérés comme prioritaires.

Consulter la liste des protocoles nationaux autorisé sur le site du ministère chargé de la Santé.

Consulter ou répondre à un appel à manifestation d’intérêt (AMI) sur le site du ministère chargé de la Santé.

Mise en œuvre d'un protocole national

Pour mettre en œuvre un protocole national autorisé, l’équipe volontaire de professionnels de santé doit se déclarer en ligne sur la plateforme "démarches simplifiées" (voir rubrique ci-dessous).

L’équipe est tenue de transmettre chaque année les indicateurs de suivi du protocole et de signaler tout évènement indésirable.

Différents professionnels de santé peuvent élaborer et mettre en œuvre des protocoles locaux de coopération; ces protocoles ne sont valables qu'au sein des dispositifs, entités ou établissements qui en sont à l'initiative.

• Des professionnels de santé exerçant au sein d'équipe de soins ou de communauté professionnelle territoriale de santé, signataires d'un accord conventionnel interprofessionnel avec les organismes d'assurance maladie ;
• Des professionnels de santé exerçant au sein de services ou d'établissements médico-sociaux publics ou privés, sur décision du directeur de l'établissement et, dans les établissements mentionnés au 6° de l'article L. 312-1 du code de l'action sociale et des familles, sur avis conforme de la commission de coordination gériatrique ;
• Des professionnels exerçant dans un même établissement public ou privé de santé ou dans plusieurs établissements différents au sein d'un même groupement hospitalier de territoire.
   

Rédaction d'un protocole local

Vous souhaitez formaliser un protocole local? Le modèle national qu’il est conseillé d’utiliser pour élaborer un protocole local est disponible en bas de page.

Ce modèle tient compte des exigences de qualité et de sécurité définies par l’article R4011-1 du code de la santé publique.
 

Parcours d'un protocole local

Objectif

Le protocole ASALÉE a pour objectif d'améliorer la prise en charge des maladies chroniques par une coopération entre infirmiers et médecins généralistes. Il concerne deux dépistages et deux suivis de pathologies chroniques.

A qui s'adresse le protocole Asalée ? Pour quelles activités ?

Le protocole de coopération permet à des infirmiers de déroger à leurs conditions légales d'exercice en réalisant, en lien avec des médecins généralistes, les activités suivantes :

• suivi du patient diabétique de type II incluant rédaction et signature de prescriptions types des examens, prescription et réalisation des ECG, prescription, réalisation et interprétation des examens des pieds ;
• suivi du patient à risque cardiovasculaire incluant prescription et réalisation des ECG ;
• suivi du patient tabagique à risque BPCO, incluant prescription, réalisation et interprétation de spirométrie ;
• consultation de repérage des troubles cognitifs et réalisation de test mémoire pour les personnes âgées.

Comment adhérer à un protocole de coopération ASALÉE ?

Conditions

• être infirmier(e) diplômé(e) d’état depuis plus de 3 ans
• le protocole doit être déployé dans les zones caractérisées par des difficultés dans l’accès aux soins ou une précarité particulière de la patientèle ;
• la structure ne peut pas parallèlement mettre en œuvre des programmes d’éducation thérapeutique rémunérés par d’autres fonds publics sur les quatre pathologies concernées.

La mise en œuvre du protocole et la rémunération des infirmiers ASALEE sont pris en charge par l'association nationale.

L'équipe doit déclarer son adhésion au protocole sur la plate-forme "démarches simplifiées" comme pour les autres protocoles de coopération nationaux.

La plateforme "démarches simplifiées" vous permet de gérer la déclaration de votre équipe pour mettre en œuvre des protocoles de coopération, signaler l’ajout ou le retrait d’un professionnel de santé.

Pour en savoir plus, rendez-vous sur la Plateforme "démarches simplifiées - protocoles de coopération"

La mise en œuvre d'un protocole national ou local doit faire l'objet d'un enregistrement sur cette plateforme.

Les pièces justificatives à déposer sur la plateforme, listées par le décret n° 2020-148 du 21 février 2020, sont les suivantes:

•  Accord d'engagement daté et signé
• Copie d'une pièce d'identité pour chaque professionnel de santé, délégué et délégant
• Numéro d'enregistrement au tableau ordinal ou fichier professionnel spécifique (ADELI/RPPS) et son justificatif
• Attestation sur l'honneur de l'acquisition des compétences exigées pour la mise en œuvre du protocole (attestation, diplôme, tout justificatif relatif aux compétences acquises, à la qualification et à l'expérience nécessaires pour exercer dans le cadre du protocole de coopération)
• Pour l'ensemble de l'équipe: accord de l'employeur
• Et pour les protocoles locaux : grille du protocole avec ses annexes

Par ailleurs, la structure d'emploi ou d'exercice est tenue de signaler toute modification relative aux membres de l'équipe engagée dans la mise en œuvre du protocole et de fournir à la demande de l'agence régionale de santé les documents attestant de la régularité de cette mise en œuvre.

Les équipes engagées dans un protocole national doivent transmettre annuellement au comité national les données relatives aux indicateurs de suivi et toute donnée pertinente mentionnée dans celui-ci.

Les équipes engagées dans un protocole local doivent transmettre annuellement à l’ARS les données relatives aux indicateurs de suivi et toute donnée pertinente mentionnée dans celui-ci.

Décret n°2019-934 du 6 septembre 2019 portant attribution d’une prime de coopération à certains professionnels de santé exerçant dans le cadre des protocoles de coopération (voir décret en bas de page) : 
« Art. 1er. – Les professionnels de santé en activité dans les établissements mentionnés à l’article 2 de la loi du 9 janvier 1986 susvisée perçoivent une prime de coopération lorsqu’ils exercent à titre de délégué dans le cadre d’un ou plusieurs protocoles de coopération en application des dispositions de l’article L. 4011-1 du code de la santé publique, et qu’ils sont déclarés ou enregistrés en application des dispositions des articles L. 4011-3 et L. 4011-4 du même code ».

Les protocoles de coopération sont des outils de coordination. Simplifiés et rénovés, ils sont à la portée des professionnels de santé impliqués dans les structures d'exercice coordonné.

Ils permettent d’élargir l’offre de soins, d’améliorer les parcours de santé et de répondre aux besoins de soins non programmés en soins primaires.

Dans le cadre de la médecine de ville et plus précisément dans les structures d’exercice coordonné (CDS - ESP - MSP), 6 protocoles de coopération nationaux ont été autorisés. Deux d'entre eux peuvent être mis en oeuvre dans les CPTS.

• Renouvellement du traitement de la rhino-conjonctivite allergique saisonnière par l'infirmier diplômé d'Etat et le pharmacien d'officine 
• Prise en charge du traumatisme de torsion de la cheville par le masseur-kinésithérapeute 
• Prise en charge de la douleur lombaire aigüe par le masseur-kinésithérapeute 
• Prise en charge de la pollakiurie/brûlure mictionnelle par l'infirmier diplômé d'Etat → Possible en CPTS
• Prise en charge de l’odynophagie par l'infirmier diplômé d'Etat → Possible en CPTS 
• Prise en charge de de l’éruption prurigineuse chez l’enfant de 12 mois à 12 ans par l'infirmier diplômé d'Etat ou le pharmacien d’officine 

Une formation des délégués est nécessaire pour pouvoir mettre en œuvre les protocoles de coopération. Elle doit être organisée au sein de la structure d'exercice par les médecins délégants.